弱视治疗是一个什么样的内在过程呢？（二）

小小小

弱视治疗是一个什么样的内在过程呢？（二）
2014-01-03 眼科之家弱视沙龙 以明EYEMEAN儿眼沙龙

通过前文《弱视治疗是一个什么样的内在过程呢？（一）》的描述，已经讲清楚了对于胎儿和幼儿来说，视觉是逐渐发育出来的，而不是出生时就获得的神经功能。如果说正常幼儿的视觉和视力发育是按部就班长满羽毛的雏鹰可以飞翔了，弱视儿童就好比眼瞅兄弟姐妹出巢飞翔而自己羽毛尚未丰满的情况。其实弱视孩子，是因为各种原因导致视觉发育受阻。这些原因导致弱视的机理各不相同。这些原因也构成了弱视的不同类型，例如屈光不正性弱视是因为眼睛有中高度近视/远视/大散光，导致视网膜成像质量差而无法获得正常发育；而斜视性弱视，则是因为两眼不能同时注视同一目标，使视觉中枢不得不稳定的选择一只眼作为看东西用途，主动放弃了另外一只眼的传入信号（抑制）。好，不继续深入的讲，大家明白一个道理，就是弱视患者是因为视觉发育被阻碍了，就可以了。
医学与我们生活中接触的其他科学是相通的。找到了问题的根源，解除这些“根源”，事情就解决了。就好比我们看到路上无缘无故出现一个大水湾无法通行，自来水抢修的人员经过检查发现是一处干线自来水管爆裂，把水管更换或者修补后，再把上面的土层覆盖好，重新铺上沥青路面，道路就恢复如初了。一样道理，弱视患者的病因明确了以后，也就明确了治疗方向。这就是为什么我在接诊时喜欢刨根问底先把病因弄清楚，并经常质疑有些诊疗粗糙大夫的检查结果、反对家长直接先问买什么弱视治疗仪什么工具治疗的原因。如果出发点弄错了，弱视治疗功效也就无从谈起了。
举例：斜视手术
知道一个孩子有先天性内斜，导致视觉中枢选择性抑制了一只眼，阻碍了这只眼的视觉发育进程。首先要做的是做手术，把孩子的眼位恢复到正位上，创造两眼的公平竞争条件，并促使他们成为合作关系（双眼视觉），而不是敌我竞争关系。这就是为什么先天性内斜患者需要在2岁前手术的原因。否则错过了最佳手术期，差眼（主斜视眼）从一开始就没有得到发育，健眼一路高歌发育的很好，两眼的差距越来越大，公平竞争和合作工作就越来越难了。这就好比两个学武的孩子，一个身体瘦弱些，一个壮实些，瘦的加强些锻炼，使使劲两者还有机会比较个高下（公平竞争），有机会成为绝代双骄（双眼视觉）；如果瘦的不努力又没有高人指点，壮的勤奋练武练就一身绝技，再让两者比武结果可想而知，两者组成队伍，瘦的只会拖累壮的而不会成为帮手。
举例：大散光
一个孩子两眼都有大散光，三四百度的散光。因为散光一般都存在于角膜和晶状体上，外界物像入眼后，不能像没有散光的孩子一样在视网膜形成清晰点像（可以把清晰的照片理解为点像，模糊的理解为非点像），导致传导的散漫和视觉中枢始终无法获得边界清晰、细节鲜明的视觉信号刺激，视觉发育进程就会停滞，此时导致的就是屈光不正性弱视。这种孩子的治疗，首要就是先把孩子的屈光度查清楚，就是明确孩子多少度远视近视，多少度散光，散光轴位是多少，是规则散光还是不规则散光等等。这些弄清楚后，通过光学工具（如眼镜片）修正眼球大散光的成像不足，视网膜上能形成点像了，视觉才有进一步向多细节、精细的方向发育。
因为引起弱视的原因很多，这里先不一一列举，我打算日后根据每种弱视类型都单独开辟一个“**型弱视治疗的内在过程”的博文，这样家长分门别类的读自己孩子的弱视类型，更好。反正这个网站需要不断的充实。
修正了阻碍视觉发育的因素后（如斜视手术、配镜），对于很轻度弱视患者而言，往往靠视觉系统自身的发育能力就可以自愈了。
    举例：遮盖
对于单眼弱视患者，此时需要遮盖（有些大夫建议两眼弱视程度接近的双眼弱视使用交替遮盖的方法，今天暂时先不做展开，我日后会另外开辟博文来讲解）。遮盖，就是抑制健眼，让差眼获得更多使用和传入机会，使差眼视觉进一步发育。这就好比上面那两个练武的孩子，让壮的孩子先停停锻炼（遮盖），让瘦的孩子抓紧闻鸡起舞、刻苦练功。这样等瘦的孩子功力不断增进，身体也壮实起来，跟原来哪个壮的孩子差不多了，此时两者就能公平比赛了，也能成为绝代双骄。
这里特别强调一下：有些大夫对待单眼弱视的治疗，做到了规范遮盖，但让家长给孩子两眼都做训练。这是极端错误的！
为什么呢？让瘦的孩子加紧练功，同时那个壮的孩子也没闲着，两者达到一样竞争水平的时间就被人为拉长了。如果一不小心，壮的孩子一下子贯通了任督二脉（获得了正常视力或者超常视力），瘦的孩子想达到或者超过壮孩子，就变得遥遥无期了。这里面其实还有专业深义，不想展开太多，总之要相信专业人士对弱视的深刻理解。

小小小

深度好文，都是汤医生的精力之作