偏心注视疑问 - 纠旁的内在过程是怎样的？

fenixywz

最近陪孩子做纠旁治疗和训练，有一些问题想请教一下汤医生和各位大神，感谢回复。

1.偏心注视点与中心凹之间是存在竞争关系吗？
2.纠旁好转，是指注视点逐步“挪向”中心凹，还是指 注视点“不会移动”而等待中心凹足够强大时转变为中心凹注视？
3.下图是两个医生画的偏心注视点的位置，基本一致。医生用改造后的眼底镜做后像，发现无法曝光注视点，只能曝光黄斑区，保护了中心凹，请问这种后像治疗仍然有效吗？（另外我在《后像视镜——淡出、却高效的弱视治疗方法》中看到后像视镜，打电话去问了天津市医用光学仪器厂的销售，被告知这后像机器已经在十几年前就停产了。。。）

4.后像治疗 与 光刷、红闪、精细应该怎么按照什么顺序结合才是最高效的？每项时间多长？每天几次？
5.医生认为存在异常视网膜对应，建议 倒转遮盖(遮盖弱视眼) 或者 健眼遮盖+弱视眼戴红色滤光眼镜 ，哪个更合适我们的孩子？有些纠结。倒转遮盖期间也可以进行其他纠旁治疗训练吗？

6.在做纠旁训练之前，孩子一直遮盖健眼，多次早上起来未戴眼镜时会说：妈妈你有4个眼睛好奇怪啊。也就是复视，请问治疗期间孩子偶尔使用双眼时(如洗澡或起床时)出现复视，是好事吗？意味着什么吗？(是否有这种可能，孩子眼睛不是单眼抑制，而是异常视网膜对应，因为四孔灯检查是正常的，治疗期间大脑开始尝试适应？)

一路以来得到了大家的支持和鼓励，我也成了问题家长，不断问问题，也不知是否需要悬赏或者有偿，如有需要请告知。
继续感谢论坛，感谢病友，感谢汤医生。

admin

因为偏心注视弱视患者占所有弱视患者的比例很低，加上目前没有找到专门研究偏心注视弱视的专注和文献。更多是停留在医生个人执业经验和原理推论层面。所以，以下回复，仅代表个人观点，欢迎讨论争论：

1.偏心注视点与中心凹之间是存在竞争关系吗？
答：个人认为偏心注视点跟中心凹之间不是竞争关系。偏心注视点是在黄斑中心部位的视信号传入被抑制后重新启用的注视点。

2.纠旁好转，是指注视点逐步“挪向”中心凹，还是指 注视点“不会移动”而等待中心凹足够强大时转变为中心凹注视？
答：是逐渐挪向中心凹的。

3.下图是两个医生画的偏心注视点的位置，基本一致。医生用改造后的眼底镜做后像，发现无法曝光注视点，只能曝光黄斑区，保护了中心凹，请问这种后像治疗仍然有效吗？（另外我在《后像视镜——淡出、却高效的弱视治疗方法》中看到后像视镜，打电话去问了天津市医用光学仪器厂的销售，被告知这后像机器已经在十几年前就停产了。。。）
答：从原理讲，如果是后像视镜，孩子差眼注视光源的时候就是使用偏心注视点注视的。如果此时黄斑位于直接检眼镜的光斑以外部位，就可以用正常的直接检眼镜小光斑曝光偏心注视点。

4.后像治疗 与 光刷、红闪、精细应该怎么按照什么顺序结合才是最高效的？每项时间多长？每天几次？
被动后像，如果条件允许，每天都可以做，每天早中晚各一次更好。
光刷、红闪多多益善，如果可能，每天总时长要争取达到1-2小时，只是对孩子大人的耐性是巨大考验。
我个人不提倡偏心注视弱视孩子直接训练精细内容。但可以佩戴红色滤光片后训练一些精细内容。

5.医生认为存在异常视网膜对应，建议 倒转遮盖(遮盖弱视眼) 或者 健眼遮盖+弱视眼戴红色滤光眼镜 ，哪个更合适我们的孩子？有些纠结。倒转遮盖期间也可以进行其他纠旁治疗训练吗？
答：孩子右眼戴镜视力如果低于0.2，不建议使用健眼遮盖+红色滤光片方案，因为能分辨的东西太有限了。提倡使用倒转遮盖几个月，倒转遮盖期间仍可使用上述各种训练。如果差眼戴镜视力高于0.2，推荐健眼遮盖+红色滤光片。

6.在做纠旁训练之前，孩子一直遮盖健眼，多次早上起来未戴眼镜时会说：妈妈你有4个眼睛好奇怪啊。也就是复视，请问治疗期间孩子偶尔使用双眼时(如洗澡或起床时)出现复视，是好事吗？意味着什么吗？(是否有这种可能，孩子眼睛不是单眼抑制，而是异常视网膜对应，因为四孔灯检查是正常的，治疗期间大脑开始尝试适应？)
答：你孩子病情并不典型。是否是异常视网膜对应，找个专业的眼科做同视机检查就能明确，不要猜测。

fenixywz

admin 发表于 2019-4-13 12:47
因为偏心注视弱视患者占所有弱视患者的比例很低，加上目前没有找到专门研究偏心注视弱视的专注和文献。更多 ...

有了汤医生的详尽回复解惑，纠旁越来越有信心了。
再次感谢！

一一妈咪0601

您好，您家倒转遮盖有进步吗？我们从12月份开始做红闪➕光刷，但是孩子现在视力仍然只有0.1，我们也打算用汤医生说的倒转遮盖试一下

admin

期待3楼后续跟帖。

fenixywz

admin 发表于 2019-6-17 16:33
期待3楼后续跟帖。

谢谢汤医生的关注。

由于近期在全力纠旁，每天后像光刷红光，现在有了一些变化，来请教汤医生。


经过了2个月的全力纠旁治疗，根据医生的反馈，目前每当开始照后像的时候，注视点会在大约2-3秒时候开始向中心凹方向移动，并且近期移动的速度越来越快。并且医生根据经验认为，注视点移动的位置已经接近黄斑中心凹。这个现象已经持续了5天左右。

但是下一次后像曝光时，注视点仍然是从原点(10度周边注视点)开始，没能使得初始注视点往里挪动。请教汤医生以下问题：

1. 医生反馈的现象“后像曝光时，注视点往中心凹移动”，对于周边注视的患者来说，代表着大脑尝试重新选择注视点吗？还代表着什么？

2. 如果在后像产生后的注视点往中心凹靠拢了，如何能让注视点不要再回到原点？
3. 后像治疗是不是像荡秋千一样：每次后像就是给秋千推力往中心凹推，后像消失之后就会回到原点，等中心凹有足够力量抓住秋千，就不会回来了。

4. 如果现在的“荡秋千”现象一直持续出现，是不是正常的？我们应该如何做才是有效的？

5. 根据您的经验，现在的“荡秋千”现象持续多长时间后能够使得初始注视点发生变化？移动到黄斑区？


感谢汤医生的关注，期待你的回复。谢谢。