注视性质疑似改变，接下来该怎么训练？

该怎么办

大家好！我孩子3.8周岁，于5月18日被温州医科大学附属眼视光医院医生诊断为【部分调节性内斜视和左眼斜视性重度弱视，左眼旁中心1环注视】。眼底无疾病。裸眼视力：【OD:0.5；OS:0.15】检影验光：【OD：+1.75/+0.75*100＝0.7；OS：+2.75/+1.00*80＝0.1】当时医生让遮4放1或每天6小时，一个月后复查。

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后来我在爱问上咨询您，您给的治疗方案是：
1.遮2放1
2.戴红色滤光片眼镜
3.每天总训练时长不少于一小时。一般每次安排30-40分钟训练，色闪20-30分钟，光刷6-10分钟。如果看不到光刷先进行色闪治疗，待视力改善后再做光刷。
前面两点我都按照您的要求做了，第3点因为孩子看不到光刷，我就让他每天做4次色闪（色闪买的是您推荐的爱乐手持红闪），每次20分钟。半个月的时候孩子有提到眼睛痛，我在论坛发帖子咨询您，您说我有点急功近利了，改为每天色闪2-3次，每次10-20分钟即可。于是我就把色闪训练时间改为了每天3次，每次10-20分钟，每天最少都有45分钟时间。

今天6月21日，我带孩子去医院复查。先让别的医生检查了视力，戴矫正眼镜测的视力是：【OD:0.8 ；OS:0.16】，检影验光视力是：【OD: +1.75/+0.75×100＝0.7+ ；OS: +3.00/+1.00/×80＝0.3】我问检查视力的医生我孩子的远视储备情况怎么样，她说左眼远视太高了，都到400度了，这个年龄150度差不多了，她还说我孩子是【屈光参差性远视弱视】，我提到上次医生说是【部分调节性内斜视和左眼斜视性重度弱视】，她说因为屈光参差引起了弱视，还伴有内斜视。
今天挂了张芳医生的号看的，但是检查视力的医生是别的医生。张芳医生让孩子看墙上的红色斑马，用手电筒查了内斜角度，看病历本上写的应该是+5°吧（字迹认不出来）？

关于注视性质，医生是两眼交替遮盖用手电筒查的，并没有用黑星检眼镜检查，医生一直让我孩子看手电筒的光，病历本上写着：眼底左眼中心注视。我询问了多次，医生从刚开始的中心注视改口成了快变成中心注视了，还反问我是谁让你问旁中心注视这些问题的，我说因为前面的医生在病历本上注明了左1环注视，张芳医生说你别管前面的医生怎么说，今天我看的就是中心注视了，还说我孩子不配合所以又改口成了：快变成中心注视了。。。。我跟医生说现在是遮2放1，遮盖的那两天每天都有7-8小时以上，最长遮盖时间有过12小时以上。医生让我改成遮4放1，加强遮盖训练，3个月后复查。

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我的疑问：

1.   这种模棱两可的情况下，红色滤光片眼镜还要继续戴吗？

2.   为什么两个医生会给出完全不同的诊断呢？我该听取哪个医生的意见呢？

3.   关于注视性质有可能在一个月内发生改变吗？张芳医生也没有明确的回复，该怎么办呢？看不到光刷的情况下，会有可能是中心注视吗？

4.   检影验光视力左眼从0.1变成0.3，需要改变遮盖时间（医生说改成遮4放1）吗？

5.   红闪和光刷的训练时间需要改变吗？要增加其他别的训练吗？

6.   今天和一个孩子爸爸讨论，他也在眼科之家买了爱乐手持红闪，他孩子的也是旁中心注视，单眼重度弱视，左眼视力0.02，眼科之家的客服让他做红闪训练的时候选择调制位，但是爱乐说明书上写着重度弱视选单频位。我给孩子做红闪训练一直是按照说明书上要求的重度弱视选单频位。我的选择是对还是错，会给眼睛带来坏处吗？

非常感谢！请各位有空的时候帮忙回复一下。

t969141

    当家长了解一些医学知识并依此发问时，大夫的权威感会受到冲击。现有医疗体制下，家长多注意方式方法，为了孩子。
    用手电筒是可以粗略判断注视性质的。
    有些医生对中心注视和偏心注视弱视的治疗原则区别对待，是不认可的。作为中国眼视光学国家级重点实验室所在地的温医，尤其如此。个人认为，事实上，一线眼科中，在弱视治疗方面几乎没有头部品牌。

t969141

1.还是要搞清楚左眼注视性质。这种单眼重度弱视一般都有很大的中心抑制暗点，看不到光刷与此有关。中心抑制暗点可以与中心注视并存。
2.不能完全排除左眼经过一个月训练，注视性质发生改变了。
3.因为孩子对阿托品过敏，不能通过药物麻痹睫状肌获得准确静态屈光结果，孩子的内斜是否可以通过戴镜矫正，一直是悬念。眼下治疗弱视最为关切，现在镜方仍然可用。待孩子左眼视力追平右眼后，可尝试主动增加镜片远视球镜的雾视法，不断接近眼睛静态屈光度。这种方式极少用，但没有办法。

t969141

4.建议延长遮盖时间。4:1遮盖可以，不过要每周监测右眼视力，出现下降，要及时开放数日恢复并缩短遮盖时长。
5.明确左眼注视点在1环内后，左眼未稳定中心凹注视前，每天红闪光刷不少于30分钟，并加入直接增视内容如宝贝特工队或直接增视仪、等级穿针等，开始全力增视。

该怎么办

t969141 发表于 2018-6-21 15:31
4.建议延长遮盖时间。4:1遮盖可以，不过要每周监测右眼视力，出现下降，要及时开放数日恢复并缩短遮盖时长 ...

汤医生，您好。请问红色滤光片眼镜是继续佩戴吗？眼科之家有卖黑星检眼镜吗？之前有在眼科之家博客看过文章，好多家长都自学了注视性质检查，看来我也要去学一学。是不是要去找上个月就诊的医生确诊一下注视性质呢？目前注视性质还没确定的情况下，按照您上次建议的训练时间训练红闪光刷（尽管现在看不到光刷）可以吧？

admin

    注视性质没有达到稳定中心凹注视、矫正视力没有达到0.3-0.4前，建议继续使用红色滤光片。
    检眼镜，网上很多卖的，700元左右一个。眼科之家弱视沙龙里有注视性质检查的教程，也有家长自学检查的经验分享。
    关于训练，认同你的方法。

该怎么办

admin 发表于 2018-6-21 18:16
注视性质没有达到稳定中心凹注视、矫正视力没有达到0.3-0.4前，建议继续使用红色滤光片。
    检眼镜， ...

关于爱乐手持红闪我选择单频位是对还是错呢？今天有个孩子爸爸跟我讨论说他孩子是单眼重度弱视，差眼视力0.02，也是旁中心注视，眼科之家让他孩子用调制位做红闪训练。

admin

该怎么办 发表于 2018-6-21 12:03
关于爱乐手持红闪我选择单频位是对还是错呢？今天有个孩子爸爸跟我讨论说他孩子是单眼重度弱视，差眼视力 ...

   最早的红闪仪都是单频的，调制变频的红闪和色闪仪是随着芯片技术改良而逐渐出现的。
    从视觉训练原理讲，一开始可以慢速一些（低频、规则波形）的脉冲刺激，随着视觉中枢响应能力的提升逐渐提升脉冲频率和增加变化。这是理论层面的东西。
    其实人的视觉系统比我们想象的要复杂和灵敏。产品的迭代，有时厂家和研发人员也因带有刻板性而墨守成规。为什么保留单频，做出来单频和调制的选项，设计人员也没有理论和试验参照（这需要和电生理指标做对照研究）,多数间接增视仪厂家的产品已经不做这样的区分了。加上色闪仪这种间接增视仪的技术起点本身比较低，功效性的学术争议较大（主要指增视作用），有一个科研-研发-产品的信息断裂问题。当然这样探讨问题容易把大家引到沟里，我的意思是，大家不用执着色闪的单频和调制选择这件事了。
    个人建议：偏心注视弱视纠正注视性质阶段，开始几天用一下单频，之后一直用调制色闪就好。

该怎么办

admin 发表于 2018-7-5 09:13
最早的红闪仪都是单频的，调制变频的红闪和色闪仪是随着芯片技术改良而逐渐出现的。
    从视觉训练原 ...

好的，今天回去就改调制频。