贴压抑膜后，隔着膜能看出孩子内斜了？

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网友“潘维力”家长2024.8.16提了一个问题——“汤医生，您好！我的孩子是高度远视加看近内斜（弱眼），我目前正按照以明客服的治疗方案进行训练，现在是全天贴着压抑膜，最近我发现他被遮盖的好眼在看远的时候会有点内斜，不知道是否正常现象？以明客服让我来这里咨询您，打扰了！如果可以互关我可以发个对比图片给您看看。”

压抑膜内斜

下面是我的分析：

我提炼一下家长的表述——孩子裸眼和戴镜看远的时候都没有内斜，右眼镜片（同一副眼镜）贴了压抑膜后，看远出现内斜了。当然，大概率情况，贴膜后，孩子戴镜看近也是内斜的。

我把这种内斜叫做“压抑膜内斜”或者“单眼眼罩/眼贴内斜”。在眼科，这是个新问题，虽然压抑膜进入国内已经十多年了。
所以你现在看的，也有可能是全网唯一一篇讲解“压抑膜内斜”的内容。
其实，弱视孩子做传统眼罩或者眼贴遮盖后，也会出现这种内斜，之所以没人说，孩子、家长和医生都不知道有这个问题，是因为这种内斜太隐蔽了——因为斜进去的眼被眼罩和眼贴挡住了。
压抑膜的半透明属性，给这种内斜的被发现带来了可能性。

那么，为什么会出现“压抑膜内斜”呢？
可能原因有很多（需要面诊相差、检查校对、排查），我只列举两个最大的可能：
①压抑过重。
指的是压抑膜的压抑程度过高（例如压抑膜参数0.1，比参数0.6的压抑程度高）。这导致了一个不好的结果——双眼融合被降低、破坏、削弱、影响了。
熟悉我科普的家长知道，屈光调节性内斜视是两股力量博弈的结果——调节性集合力（破坏力、导致内斜发生的力量）、融合性分开力（保护力，防止内斜发生的力量）。由此知道破坏力不变的前提下，保护力减弱了，就会出现“小人道涨，君子道消”现象——内斜出现。
解决方案：下调压抑膜参数（改用压抑程度更低的膜）。

②单眼调节刺激差异。
指的是配镜时，两眼的远视欠矫幅度不一样（如右眼欠矫100度远视、左眼欠矫300度远视）。在两眼开放时，作为主眼、视力优势眼的右眼，会主导两眼调节产生量，该力量不足以造成内斜（保护性力量cover了破坏性力量）；使用压抑膜后，左眼变成视力优势眼，左眼开始主导两眼调节产生量，该力量超过了保护性力量，内斜出现。
解决方案：调整镜方（主要指降低左眼的远视欠矫幅度），让保护性力量”控场“。

其实还有其他可能性，这里不一一展开。上面提出的两种解决方案，都需要面诊详查和比对才行。
这也给屈光调节性内斜的配镜原则选择上带来了新的挑战，包括：是否需要兼顾MFBF原则，出于经济原因考虑是否要迁就过度光学压抑，远视欠矫幅度向调节张力（更有助戴镜视力和弱视康复速度）、向角膜映光正位原则还是交替着该正位原则倾斜？……等等。
科普目的，控制篇幅，不做展开。

如果需要，可以到大连和润眼科面诊，记得来前预约。高德导航搜索，有位置和联系方式。

感谢潘维力家长授权我们使用孩子眼部肖像权做科普推广！

admin

后续来了。
“潘维力”家长今天中午发来消息：

“汤医生，您好。这是（右眼）换了0.4参数压抑模效果，给您作为科普使用。”

换压抑膜

从照片看，右眼镜片上的压抑膜透明度比之前的高很多（压抑程度更低），右眼的内斜状态也消失了。
证实了我的第①个猜测。
我提醒“潘维力”家长，要监测好两眼的贴膜后戴镜视力，防止右眼戴镜视力高于左眼（左眼是差眼）——不能解决了贴膜后的眼位问题，却影响了弱视治疗。