间外的漫漫求医路
本帖最后由 安顿静悄悄916 于 2018-1-24 16:56 编辑今年四月孩子被诊断间歇性外斜视起初是因为孩子频繁挤眼去医院检查视力才发现的当时孩子裸眼视力R 0、6 L0、8，医生建议慢散看一下慢散三天后验光右眼近视50度裸视力0.8矫正视力1.0～左眼远视75裸视力1.0（之后一段时间孩子双眼都是1.0）医生说不需要配镜接下来就是斜视的问题，第一次检查交替遮盖映光10度医生说已经达到了手术指证建议择期手术。
其实我在此之前根本不知道有斜视最怕这种病，听到手术两个字我就哭了。无法接受这个事实，孩子眼睛又大又亮从小身体也是非常健康怎么会得这种病。。我不知道怎么回的家当时满脑子都是手术两个字，回家后我就开始在网上搜索斜视病因，治疗方法，病友群。进群后开始了解各种知识，其实开始进群我听到的最多的话就是你家斜视度数那么大，视功能都没有赶紧手术吧，因为之前并不了解斜视听他们一说我更慌了，就开始找医院想尽快手术（其实间歇性外斜视手术时机并无定论，什么时候手术需要考虑多方面因素）。
当我一边找医院一边研究斜视时发现这个病并不是手术就可以彻底治愈的，手术过矫 欠矫 复视 都是医生无法把握的 包括远期复发 回退之类的。（当然成功的案例也有很多）我开始搜索保守治疗方法 但是似乎并不适合我家这种度数大的斜视，（我孩子视功能也不稳定之前检查过很多次同视机他觉10度有同时知觉无融合，随即点和苍蝇图立体锐度检查是40秒角，这个是正常的但是当时不懂，医生也是是只说不好的那一方面，说我家视功能很差也就是二级三级功能都没有一级也很差）我不信然后带孩子去了好几个医院查结果都二级融合没有，其实我看过的医生都是建议手术的，说我家年龄是最佳时机（6岁）但是我还是不甘心我就奇怪了人家一岁多发现的还有发现七八年不手术的孩子视功能都有为什么我家却没有，不甘心我自己也去做了视功能检查我太想了解视功能究竟是什么了。（检查结果我的视功能也是非常差，自己也有隐斜）这个时候我还是倾向于手术的，后来十月份给孩子复查同视机结果视功能一二三级都是有的但是我还是预约了手术因为那段时间孩子斜视真的饿很频繁，我相信所有斜视孩子的家长都能明白我的心情，无法面对孩子斜视的眼神，更害怕斜视影响孩子的身心健康。手术约在寒假，复查回来后其实我还是淡定了很多心想手术后孩子就好了至于回退还是复发那都是以后的事，就算二次手术我也认了。
之后我就观察一些术后的孩子，有一部分孩子出现了严重的过矫有的高达五十度。很多家长面对过矫首先反应就是手术失败医生测量不准，我认为这样的几率非常小，首先我排除了一些没有名气的医生，剩下的过矫的都是三甲医院主任任医师甚至教授，这类医生单丛手术方案技术来说不可能失误的，更何况大度数的过。我想这是否与孩子自身肌肉弹力及调节了 集合等等都有关呢（我对调节力还有视觉方面一点也不懂）目前我也只是猜测。因为我觉得我家就属于这类孩子，因为对于外斜来说做斗鸡眼是很难得，但是我女儿很轻松就可以做到，而且内转特别有力，她看近时双眼内聚也明显，给人斗鸡眼的感觉（我一度怀疑她间歇性外斜视合并调节性内斜视）其实孩子斜视后我真的处在崩溃边缘，害怕她再有其他问题，
言归正传我不知道其他家长是否有跟我想过这个同样的问题，就是调节力对斜视手术的影响，还有一点为何****斜视手术过饺概率低呢，我觉得不单单是****配合检查，或许也因为****的调节力变弱所以不会发生术后早期的集合冲动导致的内斜，其实我身边也有间外成年才手术的，也有七岁手术的，效果都不同。（间歇性外斜视手术指征，斜视角度超过15棱镜，看近看远都出现斜视，视功能变差尤其融合功能，斜视的频率有人说一天中半天都斜就算频繁了，这些都是手术指征）（手术过矫的评估我看到过一种说法当侧看也斜视度数小于正视15以上的情况下也容易出现过矫，这类资料网上很少我也是无意中看到无从考证）
话说到这里我又迷茫了这手术到底该什么时候做呢？
间歇性处斜视，视力正常的，翻查一下各种言论，关于手术或者非手术的说法都不太一致的，区域内找个大家评价都可以的医生看怎么建议比较切实吧， 本帖最后由 安顿静悄悄916 于 2018-1-24 16:53 编辑
我喵一气呵成，居然毫无断句，我读了又读没法下手，还是强行分行分段来看，不然密密麻麻我怕吓跑有密集恐惧症的小盆友:P 间外的远期术后复发率确实不低，不能完全排除某些间外患者是视中枢眼位控制中枢的视物眼位偏好有关系的可能性。术后眼位正位的患者，具备了较好融合范围，仍发生斜视回退，能说明这一点。常理推论，解除了眼外肌肌力、眼肌附着点位置导致的自然眼位异常，此后斜视角回退几率应该极小。事实并非如此。
家长不要因此抗拒手术。手术的目的在于人为修正眼外肌肌力和眼肌附着点的强势一方，排除手术量设计失误导致的矫枉过正因素（这是找有经验的眼肌科术者的原因），一方面术后要通过训练来建立新的眼位控制秩序（此时比纯保守训练更容易获得长远成效）；另一方面，即使出现斜视角回退（强势方再次获得强势），二次手术后原来强势方想再次获得强势的能力也将大为削减。
相比之下，间外手术有意过矫做成内斜视，看似一劳永逸永绝间外复发的后患，实则打破了原来的格局，连格局的核心——融合都打破了，虽然解决了旧的问题，但迎来了新的更严重的问题。
中国人崇尚儒学，中庸之道的美在于不偏不倚，用在间外手术的理解上也是通的。
我个人观点:接纳和拥抱手术，也顺带坦然接受可能的二次手术。纠结的医患双方就不会再那么纠结了。 其实楼主是一个对斜视，或者说间歇性外斜视研究了非常多的家长。正因为如此才会有各种顾虑。看了又看，发现有一些案例过矫与欠矫假如度数一样，方案和手术过程一样，那么有没有可能因为人的眼肌弹性不同，而后期发展不同。
又或者是调节与集合的比例不同，所以术后情况不同。又或者间外的远期回退问题。这些。
额，可能医生会比较反感我们这种口语说词，也许知道更多想的更多，凡事没有万全。我们都是爱操心的人。 安顿静悄悄916 发表于 2018-1-24 16:50
其实楼主是一个对斜视，或者说间歇性外斜视研究了非常多的家长。正因为如此才会有各种顾虑。看了又看，发现 ...
辩证的看待疾病，有时需要跳出来寻求思路。在原来的框框里打转转，或者听某一个大夫三言两语毋庸置疑的结论，确实容易迷失。 悄悄给排了版:) t969141 发表于 2018-1-24 16:55
辩证的看待疾病，有时需要跳出来寻求思路。在原来的框框里打转转，或者听某一个大夫三言两语毋庸置疑的结 ...
楼主可能是在斜视群待得比较多，所以看了各种术后的案例，才会觉得担忧。其实说实话，贴吧里很多****斜视的失败例子。也许是和年龄有关吧，所以会让人看了怀疑人生。但同时更多的可能是有更多的人尤其是儿童，术后情况良好，就再也没有在那些地方出现过了。所以楼主需要打打气。:handshake t969141 发表于 2018-1-24 16:48
间外的远期术后复发率确实不低，不能完全排除某些间外患者是视中枢眼位控制中枢的视物眼位偏好有关系的可能 ...
感谢，其实我现在确实有点回避手术的感觉，我也知道这不对。回避不能解决问题，我是太害怕过矫 安顿静悄悄916 发表于 2018-1-24 16:42
我喵一气呵成，居然毫无断句，我读了又读没法下手，还是强行分行分段来看，不然密密麻麻我怕吓跑有密集恐惧 ...
感谢悄悄，爱你
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