20190131报名分析-点点6岁单眼弱视
汤医，你好。我家孩子出生于2012年12月16日。
2018年1月23日（5岁），去西安第四医院检查，裸眼右0.8左0.12，阿托品慢散。2018年2月23日复光，右眼矫正0.8，左眼矫正0.12初次佩戴眼镜。在医院买的华亚仪器，按医嘱回家训练。每天遮盖六小时。
2018年4月17复查，右眼矫正视力0.8，左眼0.3。然后开始使用特工队，每天三次蝴蝶镜加积木。
2018年8月11日，复查慢散矫正视力1.0和0.6。双眼间歇性外协斜-10度。医生让每天遮盖4小时就可以了。继续练习特工队。
2019年1月21日复查，左眼戴镜视力依然是0.6，医生让测了轴长值，左眼半年只长了0.07，医生说左眼有点顽固啊，给了两个方案，一是在医院在太阳穴上打15天的针，促进眼部发育，二是在医院做三个月的训练。由于要过年了，家离这个医院远，先带孩子回家了。现在有几个问题想请教：
1、 不知孩子为啥视力半年没有什么提升？
2、 下一步视力如何才能提高？
3、 双眼间歇性外斜与单眼遮盖有关系么？
4、 这种情况以后有可能会有立体视吗？
家长，你好！
孩子现在六周岁多，左眼高度远视合并屈光参差性弱视。经过一年的治疗，左眼矫正视力提升了7行（国标远视力表上为7行：0.12-0.15-0.2-0.25-0.3-0.4-0.5-0.6），这是不错的战绩。只是近期复查发现孩子左眼矫正视力有5个月没有提升且发现有间歇性外斜视。目前的治疗任务还是给差眼增视和巩固，适当兼顾间歇性外斜训练，在差眼矫正视力追平右眼后结合双眼视功能检查结果做双眼视功能康复。
以下逐问回复：
1、不知孩子为啥视力半年没有什么提升？
弱视孩子视力提升受阻原因非常多（几十种）。本身大龄孩子弱视的增视速度相比幼年就要差一些，需要量和熟练度的积累；另外，从粗放到精细的神经发育过程本身比较慢，就好比切韭叶面只需要练几个月，而切出来宽度非常均匀或者龙须面，则需要几年甚至十几年的功力。
0.6这个阶段过渡到更精细视力阶段，往往存在瓶颈。也有学者认为低空间频率和高空间频率分辨是不同神经元负责的，所以前期的增视速度不等同于后期增视速度。中重度弱视孩子家长在这个阶段要有足够的认识和耐性。
在保证常规的全天戴镜、遮盖和有效训练前提下，其他注意事项也要多关注。启发如下：
1）孩子是否能保持全天戴镜和保持镜片整洁透光？
2）孩子是否有偷摘镜或者偷摘眼罩问题？尤其是孩子上幼儿园期间失去家长监督情况下。
3）后期的训练，孩子是否出现了明显的懈怠？孩子的主观增视意愿对增视效果的影响也很大。
4）注意调整手机屏幕亮度，观察手机屏幕显示是否支持宝贝特工队高级关卡视标的显示。如果使用放大镜也看不清视标细节，调高屏幕亮度也看不清，建议更换手机贴膜或者更换更好屏幕的手机，以免孩子做无用功。
5）当地大夫给出的第一副镜的处方是在散瞳验光结果基础上适当欠矫了远视。不知是否有意欠矫了散光度。数次角膜曲率检查和最近验光结果提示，孩子左眼散光度为150度（角膜散光也是150-175度之间），不清楚第二次镜方是什么样的。
建议左眼散光配足，有助于左眼视力提升。孩子大了，对眼科检查配合度相信也很好了，复光时找个负责耐心的验光师，做一下交叉柱镜散光精调更好。
2、下一步视力如何才能提高？
你按照上述分析，对号入座找找不足。因为宝贝特工队的增视体系是智能匹配的，所以不需要调整训练工具和训练时长（宝贝特工队常规任务即可，可以适当增加几次增强蝴蝶镜）。
3、双眼间歇性外斜与单眼遮盖有关系么？
所附几张病历上都没有眼位记录。
不排除孩子之前就有间歇性外斜，只是正位控制能力好，接诊医生也没有反复打破融合诱发外斜眼位，所以一直没有发现。当然，过多的全天遮盖是容易导致融合功能退化、损伤两眼正位控制能力的。所以，当地大夫给出的部分遮盖建议是可行的。
如果孩子不是那种经常处于外斜眼位的情况，可以尝试保守训练。建议每天加做2-3次聚散球训练，每次5-10分钟。如果条件允许，也可以使用家用同视机或者双眼视所能训练软件训练一下融合-集合功能。如果孩子正位控制能力差，是否训练（集合训练会影响手术量评估）还需以当地大夫建议为准。
4、这种情况以后有可能会有立体视吗？
屈光参差性中重度弱视患儿获得完善立体视的难度一定不小，但不要自我设限。未来也许需要佩戴隐形眼镜后进行训练。积极训练，会获得很好立体视功能的。
另外，恕我孤陋寡闻，当地大夫说的“在太阳穴上打15天的针”，是什么针？是注射药物还是针灸？注射药物的话，是什么药物，麻烦你了解清楚后回复一下，也学习一下。针灸促进眼球发育的方法，我个人不很苟同。如果可以通过注射药物促进眼球发育，对于这类高度远视患儿和家长来说，无疑是福音。只了解一点，在动物实验上，球后注射胰岛素样生长因子对实验动物眼球发育有一定促进作用。 本帖最后由 liusen1216 于 2019-2-8 12:43 编辑
补充：1.双眼间歇性外斜9度可以用300度反转拍吗
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