20171228五岁双高远调节性内斜咨询
汤医生您好、病情简述 6月初幼儿园体检发现孩子病情，6月20号第一次到医院检查，做了一系列检查之后散瞳。24号散瞳后诊断结果左眼重度弱视斜视同视机20度内斜戴正位L+8.00 DS/+1.00x105校正视力0.04右眼中度弱视 正位R+5.25 DS/+1.00x85 矫正视力0.6镜方欠较75度L+7.25 DS/+1.00x105R+4.50 DS/+1.00x85 25号到天津眼科再次做了检影验光L+7.50 DS/+0.50x90 0.1R+6.00 DS/+0.50x95 0.5天眼的医生说本地医院给的镜方可以带因为初检医院跟天眼对注视性质没有明确后来又到本地另外一家眼科医院检查了注视性质为中心注视之后在汤医生指导下全力增视 7月15号左右开始训练复查视力一直在本地明确注视性质的医院做5米灯箱8月10号复查裸视0.50.1矫正视力 0.60.49月2号 复查裸视0.6+20.3矫正视力 0.8-20.610月15号复查裸视0.6+20.5+1矫正视力 0.8+10.6-112月16号复查裸视0.50.4矫正视力 0.70.6 在初检医院也在同步复查2.5米折射9月24号 矫正视力 0.60.5-12月24号矫正视力 0.80.5 遮盖及训练情况初次散瞳期间全天遮盖差眼散瞳结束训练10天左右7月25号差眼在家测视力0.25,在8月初校正视力0.3以后改 为每天遮盖6小时左右持续到8月底，9月份上幼儿园后,早起7：30左右贴眼贴中午幼儿园午休11：30孩子自 己摘掉下午起床自己带眼罩3点半去接他回来训练后去掉眼罩.训练7月中旬到8月底每天三轮仪器15分钟穿针30分钟上幼儿园以后训练量下来了每个星期会有1-2天训练时 长达不到一个半小时，在这里要说下好眼0.8之前没有做任何训练。 眼位8月10号复查视力眼位正位9月2号复查视力的时候眼位映光正位交替远正位，近微动，医生说可以忽略9月24号在初检医院也是说交替微动 同视机提示2度 12月24号检查眼位交替偶有微动 下面说下要咨询的问题孩子视力提升在10月1号之前属于快速提升阶段，孩子校正视力在9月底的时候在家测5米视力可以看到1.0+、1.0，十一假期期间出去玩了几天之后测视力1.00.8 ， 15号去医院复查视力0.8+10.6-1 。10月15号检查的时候5米灯箱 0.8+10.6-1 然后去插片投影检查0.6+30.6-2因为在家测视力可以差眼0.8-1.0 相对应的眼博士梯度视标夜可以看到0.9图，好的时候0.9低对比光错3-4个这样。穿针也同时提高到了10号11号针，机内视力表可以看1.11.2行。因为此时在家测视力双眼基本相同就吧其中一次穿针改为了双眼穿针。但是在之后视力就不在提升，而逐步下降的趋势。开始以为是正常性的波动没有在意，但是之后一直没有提升，反而下降趋势还在。之后就是在家看视力表或者灯箱只能到 0.8 好眼同时出现这个情况，现在在家测好眼视力也不如以前。 12月16号复查裸眼视力也出现了波动，机内视力前几天也只能看到0.7行，梯度视标也改为从0.7图看起。 请汤医生看下是不是哪里出了问题导致的视力下滑是不是是训练时间的减少还有遮盖的时间问题，目前已 经把仪器训练 停掉改为特工队积+木穿针，遮盖时间也改为3点半到晚上睡前，再有就是眼位微动会不会影 响视力的提升，这个打算这次散瞳复查在具体看下眼位的变化。 是不是开放双眼穿针影响差眼视力 散光度数严重吗 有没有必要用压抑膜可以说 十一是个转折点 之前都是快速提升阶段，之后就是下降趋势中间也有几天视力好一点但是总体来说视力还是下降 汤医:家长做没做过镜上小孔视力检查？自己：没有
汤医：你知道镜上小孔视力是什么意思？检查目的是什么吗？
自己：检查镜片度数是否合适
汤医：因为孩子是接近远视足矫配镜的，这种情况下一般眼睛的调节张力都无法释放，导致戴镜度高于眼睛显性远视度，即远视过矫。影响弱视康复，也影响戴镜视力。这应该也是孩子差眼视力回退的主因。
汤医：孩子现在摘镜内斜明显吧？
自己：我看还是明显
汤医：有没有尝试跟当地大夫沟通，散瞳停药三周后小瞳试片测眼位，看能不能小幅欠矫远视度也能达到戴镜正位？
自己：这次去没有看到试片的大夫等散瞳以后我去了跟医生沟通下
汤医：这也是这类弱视的一个很重要的治疗痛点，就是迁就眼位，牺牲增视自己：交替微动是不是有斜视的指征？
汤医：是
有两个办法，比较牵强
1、每周点两次阿托品，强制调节放松的方式
2、使用小孔贴片
就是戴镜参数问题了
自己：这次散瞳后新镜方是不是要考虑进去（交替微动）
汤医：要考虑
下次视力达标后，要抓紧训练双眼视功能
把融合功能建立起来，就容易稳定差眼视力了。
上阶段治疗，你错过了一个训练双眼视功能的时机
同视机、增视能，博视盘式同视镜，聚散球，但这类弱视确实比较麻烦，在临床治愈阶段。差眼容易反复
自己：
这2个办法 是解决目前眼位问题？
汤医：解决眼镜度与眼睛显性远视度不匹配问题。就是视力问题，眼位问题其实你可以不必那么关注了。你孩子戴镜基本正位的，剩下的小角度内斜，对双眼视形成和建立影响不大。
自己：还有一个问题，这次散瞳后打算再去一次天津眼科检查散瞳后2-3天内检影验光有差别吗
汤医，有一点差别
最好检查前一天仍然点药
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